老年人支气管哮喘需要与以下几种疾病进行鉴别：
1. 左心衰引起的喘息样呼吸困难：该病多见于老年患者，多有高血压、冠心病、风心病等病史，突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。可通过雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息可常年存在，两肺可闻及湿罗音，有肺气肿体征。
3. 上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难，可通过病史和影像学检查进行鉴别。
4. 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。胸部X线呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲菌抗原皮肤试验呈双相反应，曲菌抗原特异性沉淀抗体（IgG）测定阳性，血清总IgE显著升高。
总的来说，老年人支气管哮喘需要与左心衰、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞和变态反应性支气管肺曲菌病等疾病进行鉴别。在面对疑似哮喘的老年人时，医生需要综合考虑病史、症状、体征以及相关检查，以便做出准确的诊断。
