腰骶段脊椎结核病灶清除术

注意事项

　　腹膜外病灶清除术可能损伤腹膜后大血管、神经，术中极需注意。

　　1.预防腹膜后大血管和输尿管损伤　清除病灶时，应防止损伤大血管和输尿管，预防方法是：推开腹膜后，仔细辨认输尿管、主动脉腹部、下腔静脉及其分支。一般输尿管位于腹膜后的脂肪内，比较游离，手摸呈硬索条感，刺激有蠕动，辨认清楚后，应连同腹膜一并牵开以防损伤。腹膜后大血管比较固定，可用纱布垫保护后轻轻拉开;切开前纵韧带、刮除病灶时，尤应特别注意保护。一旦损伤腹膜后大血管，造成大出血，术者务必沉着、镇静，立即用手指或纱布压迫出血点，在加压输血下，吸尽外湧血液，查清出血部位及损伤情况，然后进行修补或结扎。如出血剧烈，无法修补或结扎时，对非主要血管可用止血钳夹住出血点，对主要血管用纱布条堵塞止血，待7～10日后取出止血钳或逐渐抽出纱布条，可能挽救病人生命。

　　另外，应注意以下两点：

　　1.腰大肌脓肿常与腹膜粘连，分离时应注意勿撕破腹膜。如有撕破，应立即缝合，然后再继续手术，以免切开脓肿后脓液流入腹腔。

　　2.腹壁切口下端靠近精索，切开时要注意保护，以免损伤。