胸腔出口综合征松解术

术后并发症

　　1 伤口渗血:由于松解术中对神经周围组织分离切断多、创伤大，并形成一定空腔或原痉挛的小动脉断段舒张，结扎线脱落等加上术后切口内渗血、渗液较多，如不彻底引流可造成积血，此乃术后症状复发或加重的主要原因。患者术后伤口一般均给予负压引流，注意挤压引流管，防止血块堵塞，保持引流通畅。观察引流液的量与色泽是否正常，并做好记录。术后24 h内引流量偏多，多为血性液;24 h后逐渐减少并停止。对于未行伤口负压引流者，可用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切口出血严重者可压迫气管或因气管插管引起手术创伤导致喉头水肿的呼吸困难和窒息，患者表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，立即报告医生进行床边抢救。常规于床边放置无菌气管切开包和手套，以备急用。本组无1例发生切口内血肿。

　　2 气胸:采用颈部切口行胸廓出口综合征松解术，在松解臂丛神经下干时易损伤胸膜顶部造成气胸，这是该手术较常见的并发症，约占手术并发症的3%[2]。病情严重者需行胸腔穿刺闭式引流排气，此时应观察引流管是否通畅，注意患者有无呼吸困难及缺氧表现。可用多功能心电监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。本组无1例出现气胸。

　　3 乳糜漏和淋巴积液：这是手术另一常见的并发症。系术中损伤左侧锁骨上颈静脉角的胸导管入口而发生。术后若发现引流液呈乳糜样，则提示漏出的淋巴液刺激神经根引起。一旦发现，应抽尽切口内液体并给予加压包扎，及时报告医生必要时再次行手术治疗。本组均未出现乳糜漏和淋巴积液。

　　.4 术后颈部不稳：因手术松解均不同程度地切断了颈部肌肉和韧带等组织，部分患者头颈部有摇晃不稳的感觉，可佩戴颈托，同时指导患者进行颈部肌力锻炼。本组4例出现不同程度头部摇晃，其中1例女性患者症状较重，给予颈托佩戴，并指导患者锻炼，出院时症状明显改善。

术后护理

　　术后2天内患者自觉症状明显缓解、肌力增强、感觉恢复。但由于手术导致的创伤反应，术后局部出现水肿，肿胀的组织则对神经和血管产生压迫，于术后3-7天会重新出现术前症状甚至加重，一般术后2周水肿方可逐渐消退，症状逐渐缓解。因而在创伤反应阶段，患者对手术疗效产生怀疑，出现焦虑、消极情绪。另外，约30%患者术后还需进行不同的辅助治疗，如局部封闭、理疗、肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。所以再次向患者阐明术后症状出现反复的原因，充分调动其主动能动性，配合整个治疗过程顺利进行显得异常重要。