胃次全切除胃十二指肠吻合术

注意事项

　　1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁，宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后，才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线缝扎。

　　2.术后近期吻合口出血，多年来胃肠吻合口胃的一侧，也可因小弯侧一半胃壁的肠线缝合针距太大和收得不紧而出血。缝合小弯侧时，除针距不要超过0.8cm并尽量收紧肠线外，还应用肠线加作第2排全层连续缝合，每针穿过第1排连续缝合的两针间的中点，边缝边拉紧。大弯侧胃吻合口前壁、后壁，则应作粘膜下血管缝扎。

　　3.毕罗Ⅰ式吻合，必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小，对术前伴有幽门梗阻的病人，在吻合时可能不感觉有张力，但术后梗阻解除，胃壁恢复张力后，吻合口两端的胃肠壁收缩牵扯，即可影响吻合口愈合，或导致吻合口狭窄。因此，进行毕罗Ⅰ式吻合时，最好把十二指肠外侧的后腹膜切开，使十二指肠和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端回缩。

　　4.估计吻合口欠大时，可先将十二指肠断端切开一小段(1～1.5cm)再作吻合，即可扩大吻合口[图2]。