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死骨摘除术

死骨摘除术术前准备

  • 1

    术前应用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

  • 2

    手术范围大的，应准备一定量的血液，以供术中应用。

  • 3

    常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

  • 4

    术前皮肤准备必须准备，以减少继发感染的机会，不能因为是感染伤口而忽略。

  • 5

    如合并病理骨折，必须治疗至骨折基本愈合，估计取出死骨后能有足够的骨痂支持时方能手术。

死骨摘除术手术过程

  • 1

    体位、切口　体位随切口而定。四肢手术用充气止血带。切口的设计，应根据x线片所显示死骨的位置，选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入，一般均可到达病灶;若窦道位于重要神经、血管的周围，或距离病灶太远，则应考虑另选比较安全、直接的途径。

  • 2

    显露病灶　如计划沿窦道进入病灶，可先用探针了解窦道方向并以此作为引导。然后，根据需要长度切开皮肤，并切除窦道及瘢痕组织。再将软组织分离，直达骨面。切开骨膜，稍向两侧剥离(不可过广，以免影响骨血运)，即可显露病灶[图1⑴]。

  • 3

    清除病灶　病骨可见骨壳粗糙不平，有多个骨瘘孔，按局部及x线片指示的定位寻觅死骨。对不能摘出的死骨，应凿除其周围少量骨质，扩大开口，以便将死骨用腐骨钳夹住后取出[图1⑵]。彻底括除骨腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽，彻底清除脓液，送细菌培养及抗生素敏感测定，反复用灭菌盐水冲洗骨腔和伤口。然后，放松止血带，彻底止血。

  • 4

    伤口处理　残留骨腔浅而小，血运较好者，如病灶清除彻底，可放入抗菌药物后一期缝合，或置入凡士林纱布引流，松松缝合切口两端。如残留骨腔较大，则需进一步作闭式灌洗、负压引流疗法、碟形术或骨腔填充术。

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