肠折叠术

注意事项

　　1.肠折叠术的手术时间长，分离粘连时创面广泛、渗血多，且肠管暴露于体外时间长，刺激大，易引起休克。因此，术中操作应轻柔，尽量减少刺激，可用热盐水纱布垫保护肠管，并及时补充血容量，以预防休克。

　　2.肠壁缝合法和系膜缝合法的缝合比较牢靠，且手术时间较长，病人负担大，所以多在病人情况较好时采用，如病情不佳，宜采用系膜贯穿缝合法。

　　3.肠漏是肠折叠术时较常见的并发症。发生肠漏的原因是分离粘连时分破肠管或损伤浆肌层，虽经修补，术后由于腹胀仍可引起肠漏。因此，预防的方法主要是在手术时细心分离粘连，尽量减少对肠壁的损伤。

　　4.折叠肠管时，须注意折叠肠管的长度与腹腔的横径相适应。过长的肠袢放回腹腔后可能引起折曲;过短的肠袢可能引起旋转而致再梗阻。肠管过度膨胀时，应行肠切开减压，尽量排空肠内气体和液体。这样既有利于粘连的分离，和折叠术的操作，也可减少肠袢体积，保证肠袢排列整齐、规律，避免挤压扭曲，造成新的梗阻，也有利于关腹。另外，采用肠壁缝合法时，如肠管明显膨胀，必须先减压使之瘪缩，以免万一缝针穿透肠壁时，肠内容物经针孔流出，污染腹腔，甚至形成肠漏。

　　对有水、电解质平衡失调，局部肠管严重扩张和严重水肿的急性肠梗阻病人，手术并发症较多，一般不宜在此时行肠折叠术。

　　5.肠管部分粘连，虽可仅作粘连部分的肠折叠术。但是，在临床实践中，未折叠部分肠管发生粘连、扭转，引起再梗阻者，屡见不鲜。因此，肠折叠术应包括全部小肠，即使小肠部分肠管没有粘连，也应作全小肠折叠术为好。

　　6.缝合系膜时，借用灯光透照选在系膜血管之间穿针，可以避免损伤系膜血管，防止出血形成血肿而影响肠管血运。