肾窦内肾盂切开取石术

注意事项

　　1.止血　肾盂切开后，在一般情况下极少出血，如有出血，可能由于提拉肾蒂太紧而部分阻断肾脏静脉回流加重出血，应放松牵拉，把肾脏放回原位，用温盐水纱布压迫出血部位，一般压迫1～3分钟即能止血。

　　在切开肾盂时，注意不要损伤肾动脉后支或近肾窦部的紧爱美质，以防影响肾后段的血运和出血。如肾后静脉被撕裂，可将其结扎。结扎肾后静脉后，多数病人只是在肾门附近出现小片状淤血区，并不影响肾脏功能和伤口愈合。

　　如在取石过程中损伤肾盂或肾盏粘膜，也会发生出血。此时用手指夹紧肾脏即可止血，或用冷(或冰)盐水反复冲洗，也可达到止血目的。经上述方法止血后仍认为不可靠时，可从肾盂切口放入导管，留作术后引流和冲洗用。

　　2.取石应彻底　切开肾盂后，如结石与肾盂粘膜粘连，可用小指(或示指)或弯止血钳轻轻分离，然后用取石钳轻轻钳夹松动，取出结石。取出时动作要轻巧，以免将松软结石夹碎。夹出的结石应与x线片上结石的形状和数目对照，以判断是否完全取出。钳夹时应该注意不要误夹粘膜，以免引起出血。为防止残留结石，在有条件的单位，可争取在手术台上摄x线片，检查是否已经取尽。摄片时可应用软金属制成的方格网板，利用方格协助将残余结石定位。

　　如术中无摄片条件，可选用下列方法：①用钝头探针向肾盂、肾盏内轻巧探查，当触到结石时，常有擦石声和感觉。发现有结石后，即可更换取石钳，用另一手在肾表面的结石相应部位配合取石;②用手指伸入肾盏内，另一手在肾表面配合触诊，常能触到肾盏内结石，随即用肾盂内手指拨动结石，使其进入肾盂，再用取石钳取出;③往肾盂内放入细导尿管，用生理盐水反复冲洗，常可冲出肾盏内小结石。

　　3.在经肾盂切口取石不成功时(如结石嵌顿于肾盏内)，应即改行肾切开取石术。