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伸（足母） 长肌腱转移术

伸（足母） 长肌腱转移术术前准备

  • 1

    一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备：

  • 2

    肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。

  • 3

    所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的，也是不可能的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。

  • 4

    肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。所以，在术前应加强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复，肌力达到4～5级，以保证手术的效果。

  • 5

    术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利手术。

伸（足母） 长肌腱转移术手术过程

  • 1

    体位　平卧位，垫高患肢。

  • 2

    切口　共有两个切口：在踇趾的趾间关节外侧作一短的l形切口;沿第1跖骨远段外侧作一短的纵切口[图2⑴]。

  • 3

    转移伸踇长肌腱　经趾部切口分离伸踇长肌腱，于趾间关节近端将该肌腱横断，这段肌腱需保留1cm左右备作趾间关节固定或与踇短肌腱缝合用。将近段肌腱从跖部切口拉出，用盐水纱布保护。纵行切开第1跖骨骨膜，显露颈部，在背面两侧各钻一小孔，在两孔间刮除骨质，形成骨内隧道[图2⑵]。把伸踇长肌腱的近端穿过隧道，形成一个肌腱袢，在踝的中立位，牵引肌腱有一定的张力时，把该腱袢作侧侧缝合固定[图2⑶]。

  • 4

    趾间关节融合　目的是避免锤状趾的发生。先屈曲跖趾关节，观察能否矫正其过伸畸形;如不能矫正，及因背侧关节囊挛缩所致，应切开矫正。然后切开趾间关节囊，用小骨凿凿除踇趾趾间关节两端的关节面，把已切断的伸踇长肌腱的远侧肌腱残端缝于趾间关节囊上，再于踇趾末端打入一根克氏针贯穿远、近趾骨作髓腔内固定于功能位[图2⑶]。最后缝合两处切口。

  • 5

    如病人为幼年儿童，趾间关节融合不易愈合，或爪形趾畸形较轻，切断伸踇长肌腱后即可被矫正者，可暂不作趾间关节融合;可将伸踇短肌腱附着点切断，将其与伸踇长肌腱的远端作对端缝合，用伸踇短肌来代替伸踇长肌的作用，以防止踇趾末节下垂[图2⑷]。日后如有槌状趾发生，再施行趾间关节融合。

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    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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