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前臂逆行岛状皮瓣移位术

前臂逆行岛状皮瓣移位术术前准备

  • 1

    改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

  • 2

    肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

  • 3

    新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

  • 4

    供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

前臂逆行岛状皮瓣移位术手术过程

  • 1

    右手背被车挤伤。手背皮肤撕脱，掌骨骨折，骨间肌挫伤。清创后，掌骨骨折用克氏针固定，创面以前臂逆行岛状皮瓣移位修复(图1)。

  • 2

    皮瓣设计:点:腕上桡动脉搏动点。线：桡动脉搏点与肘窝中央下方5cm处连线为血管轴线。面：按皮肤缺损的面积和形状及所需血管长度，在血管轴线近侧设计皮瓣。(图2)。

  • 3

    按设计切开皮瓣自深筋膜与肌膜之间剥离，将桡动脉、两条伴行静脉与头静脉包括在皮瓣内。掀起皮瓣，保留桡动脉及静脉为血管蒂。以血管夹夹住桡动脉近端，观察手的血液供应、桡动脉搏及皮瓣缘出血情况，如无异常，自皮瓣近端切断并结扎桡动、静脉(图3)。

  • 4

    将皮瓣自皮下隧道穿至手背，覆盖创面。注意隧道勿狭窄，血管蒂勿折叠及卡压。再次观察皮瓣血液供应情况(图4)。

  • 5

    缝合皮瓣。前臂供皮区用厚断层皮片修复。包扎压力要适当，不能妨碍皮瓣血管蒂的血液供应。腕部用石膏托制动两周以减少活动，避免影响皮瓣的血液循环(图5)。

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