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近节指骨骨折切开复位术

近节指骨骨折切开复位术术前准备

  • 1

    骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

  • 2

    术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

  • 3

    术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

  • 4

    开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

  • 5

    切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

  • 8

    需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

近节指骨骨折切开复位术手术过程

  • 1

    右小指近节骨折.指节短缩及成角畸形。(图1)

  • 2

    伤指的正位、斜位X线片示骨折及错位情况。(图2)

  • 3

    小指近节尺侧纵切口，显露骨折端。(图3)

  • 4

    清理骨折端组织，直视下复位骨折。(图4)

  • 5

    用克氏针作交叉固定。(图5)

  • 6

    X线片示骨折固定情况。(图6)

  • 7

    闭合伤口，以石膏托做外固定，至骨折初步愈合。拔除克氏针前即可开始练习活动。(图7)

  • 8

    环指近节指骨大斜形骨折，单纯用外固定治疗，容易发生缩短畸形愈合。可采用切开复位内固定术。如设备良好，有X线透视机、微型电动或气动钻等，也可行闭合复位及经皮克氏针内固定术。注意勿伤及指神经、血管、屈伸肌腱等。(图8)

  • 9

    环指近节侧方正中切口。(图9)

  • 10

    显露骨折。勿过多分离指伸肌腱。(图10)

  • 11

    在直视下复位骨折。横穿两枚克氏针固定骨折。闭合伤口。X线片证实骨折复位及内固定良好。以外固定制动伤指4周，开始保护性关节活动直至骨愈合，拔除克氏针。(图11)

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