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鼻外筛窦切除术

鼻外筛窦切除术术前准备

  • 1

    详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦x线摄片或ct检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。

  • 2

    修剪鼻毛。

  • 3

    做局部麻醉药的皮肤过敏试验。

鼻外筛窦切除术手术过程

  • 1

    患者仰卧，眼内涂以抗生素软膏保护角膜，局部妥善消毒后，将术侧上下眼睑缝合一针。

  • 2

    自眉端下方距内眦约0.5cm开始，向下作长约3cm的弧形切口(图6)，深达骨质。

  • 3

    用小号剥离器沿骨膜下分离泪囊，内眦韧带及上斜肌滑车，使泪囊游离。置拉钩或自动张开器，将内眦韧带等连同眼球一起牵向外侧，暴露鼻骨、上颌骨额突、泪骨及筛骨纸板，遇筛动脉结扎之，如结扎困难，可用双极电凝器烧伤。

  • 4

    用小号骨凿自泪囊窝后方凿入筛窦(图7)。用咬骨钳扩大手术野，可包括部分上颌骨额突，额骨鼻部及筛骨纸板前部，则前筛房大部可获暴露，如筛骨纸板已有穿破，可用小咬骨钳或刮匙将瘘口扩大，再使用咬骨钳。

  • 5

    用刮匙或筛窦咬钳自前向后清除病变筛房(图8)，直至全部筛窦切除呈一空腔。术中以吸引器随时吸去血液，以保持本野清晰。根据情况，决定中鼻甲切除或保留;中鼻道粘膜可切开后翻入筛窦腔或切除，使术腔与鼻腔相通。检查无活动出血及骨片、异物残留后，窦腔及鼻腔内填入抗生素软膏纱条压迫止血，纱条一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血较彻底，亦可仅填明胶海绵。

  • 6

    分两层缝合切口，拆去眼睑缝线，适当加压包扎。

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