骨上骨移植术

注意事项

　　【术中注意事项】

　　1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和硬度(最好是长管骨皮质骨)，才能起到一定的内固定作用。

　　2.移植骨与承受骨间应密切接合，如有缝隙，应用条状或片状松质骨堵塞，以促进植骨愈合。

　　3.骨移植后，应由专人保护术侧肢体，直至完成石膏固定，以免折断植骨块。

　　4.骨上骨移植一般作单片皮质骨移植即可达到目的[图1 ⑴]。但如有较大骨缺损，靠近关节的骨不连接，以及病骨有明显骨质疏松时，则单一骨板的固定不牢靠，宜用两块骨板夹住病骨相对固定(即双重骨上骨移植术)。这种手术固定作用好，可发挥两块骨折的钳式固定作用，在靠近关节一端的病骨很短时也能发挥固定作用。然后，用松质骨碎块紧密填充在两块骨板之间的骨缺损区，以促进愈合[图1 ⑵]。如采用贮存骨，其内面的板质骨可以保留，按骨缺损的形状切成凸形，使突起部紧紧嵌入缺损区，可促进骨愈合[图1 ⑶]。

　　【骨移植的作用】

　　1.刺激成骨作用　从正常骨骼取下的骨质(称移植骨)移植到病人的病骨(称承受骨)上时，移植骨不仅是等待承受骨成骨细胞的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。

　　2.桥梁作用　如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。

　　3.内固定作用　硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折(或病骨)端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。

　　4.代替作用　吻合血管的骨移植后，除具备上述三种作用外，因其具备独立的血液循环系统，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体功能的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨坏死。