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骨囊肿刮除植骨术

骨囊肿刮除植骨术术前准备

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    术前必须明确股骨头缺血性坏死的部位。也就是说，坏死灶偏前或偏后，偏内或偏外。通过CT便可一目了然。这决定手术进路，否则行病灶清除时不能准确抵达病灶区，将会遇到很大困难。如果病灶位于股骨头前内侧，则应采用髋关节前外侧入路即Smith-petersen切口，如果病灶位于后外侧，则应采用髋关节后侧入路即Gibson切口。显露髋关节后，切开关节囊，以便充分显露头和颈，并达到关节囊内减压作用。于头颈交界处开窗，直径约0～5cm，然后用刮匙通过此孔洞将坏死区组织彻底刮除干净，必要时可将电钻或手摇钻通过隧道插入，直达软骨下骨，这样，远端的髓内血管可向坏死区的周围长入。最后将取出的自体髂骨切成小块填满刮除之空腔和隧道。骨移植的主要作用是起一个坚强的支撑作用，使塌陷的股骨头恢复正常外形，从而避免骨折并发症。术中要注意保护股骨头软骨，避免器械造成的划痕。植骨时要避免骨块掉进关节囊内造成游离体，影响关节功能。在缝合关节囊时，不宜过紧，要留有一定的间隙，以使关节囊内达到持续减压目的。

骨囊肿刮除植骨术手术过程

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    男，45岁，左第二掌骨远端肿大1年余，伴有轻度胀痛感，质硬，与皮肤不粘连，手指活动无障碍。跨越肿物作纵弧形切口。(图1)

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    X线片示第二掌骨远端呈梭形膨大，骨皮质变薄，内中骨密度减低，无骨纹理结构，无钙化点。掌指关节正常。(图2)

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    用骨刀在骨膨大处开窗，囊内容物为棕色液体。开窗处取下的皮质骨片保留备用。(图3)

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    彻底刮除囊内壁组织，冲洗囊腔。从髂骨取小块皮质骨及松质骨，紧密填充囊腔。(图4)

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    用开窗时取下的皮质骨处盖回囊肿窗口，以减少术后渗血及与肌腱等周围组织粘连的机会。(图5、6)

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    闭合伤口。(图7)

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    术后愈合的X线片。(图8)

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    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

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    卢秀英 主任医师
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    席时华 主任医师
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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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