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肘关节切除术

肘关节切除术术前准备

  • 1

    肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。

  • 2

    术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。

肘关节切除术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，病侧肩部垫高，病肘置胸前。

  • 2

    切口、显露　上臂安置充气止血带。在肘后作s形切口，其2/3位于肘上。分离出尺神经，范围宜稍长些，用湿纱布保护拉开。对肌腱挛缩者应作∧形切开，以便延长(见肘关节后侧显露途径)。

  • 3

    分离骨端，切除病灶　切开肱三头肌腱后，即可显露肘关节的后部[图1⑴]。如为肘关节结核，关节囊、滑膜增厚，可先切除后侧的关节囊和滑膜，进入关节，将关节腔内肉芽或瘢痕切除[图1⑵]。然后在骨膜下剥离显露肱骨髁部、桡骨颈部、尺骨鹰嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在内外髁部的起点、肘内、外侧副韧带及周围的软组织，应一起在骨膜下剥离，保持完整。待完全显露肘关节两侧后，屈曲肘关节使之脱位，骨膜下剥离肱骨下段前面的肱分肌，分离出整个肱骨下端，然后切除肘关节前方的病理组织[图1⑶]。在肘前内侧有肱动、静脉及正中神经，外侧有桡神经，应注意避免损伤。

  • 4

    切除骨端　用线锯或咬骨钳切除肱骨内、外上髁平面以下的骨质[图1⑷]。在桡骨头下缘平面切除桡骨、尺骨的上端(使肱、尺两骨端间距2～3cm)，切骨线应与肘关节面平行[图1⑸]，为使关节增加稳定度，可保留二侧髁部，切骨区呈八形，保留部分鹰嘴[图52-⑹⑺]。然后将骨端锉圆，用骨蜡止血。

  • 5

    如肘关节强直，可在关节部位先予以切断，然后按上述步骤分离骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部预定切除的平面切断，逐步屈肘，骨膜下剥离前侧肌肉，分离桡、尺骨上端，锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和病灶组织全部清除。

  • 6

    缝合　冲洗伤口后松开止血带，彻底止血，清除碎骨片。桡骨近端应用附近软组织缝合覆盖。为维持假关节稳定，保持切骨端间距，可用2支克氏针穿过关节[图1⑻]在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。将尺神经放回原处(如局部瘢痕多，应移置于肘的前内侧)，然后缝合。

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