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指屈肌腱腱鞘滑车重建术

指屈肌腱腱鞘滑车重建术术前准备

  • 1

    肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

  • 2

    局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

  • 3

    在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

  • 4

    缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

指屈肌腱腱鞘滑车重建术手术过程

  • 1

    患指行屈肌腱松解术，术中见鞘管及敞车均不存在。选用掌长肌腱移植，环绕指骨重建A2滑车。(图1)。

  • 2

    取掌长肌腱腹背侧纵行劈开，利用一半重建滑车。(图2)。

  • 3

    用特制的滑车钳在中节指偏远处做潜行分离，经指伸肌腱浅面、指神经血管深层做一环行隧道，并将移植肌腱导入隧道。肌腱的避开粗糙面向皮肤。(图3)。

  • 4

    移植肌腱已环绕指骨重建A2滑车(图4、5)。

  • 5

    拉紧移植腱两端重叠缝合，剪除多余移植腱。重建的A2滑车要能使屈肌腱在其中滑动无阻，但也不可过松。A2滑车缝合点要转向指的侧方，以免与屈、伸肌腱粘连。闭合伤口，屈指屈腕位制动4周。(图6、7)。

  • 6

    如果指浅屈肌腱的交叉腱尚完好，可利用其一侧的交叉腱重建A2滑车。(图8、9)。

  • 7

    从指浅屈肌腱分叉处切断一侧的交叉腱，将交叉腱绕过指深屈肌腱腹侧，缝到对侧残留鞘管壁上，以控制指深屈肌腱向掌侧弓起。(图10、11)。

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    未开通
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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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