跖腱膜切断术

注意事项

　　1.如先天性跖屈内翻足畸形经跖腱膜切断后仍不能被矫正，可能有足内侧软组织挛缩，可作足内侧挛缩韧带切断术。在跟骨内侧找到挛缩的跟舟韧带，将其切断[图2 ⑴];再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在跗骨部分的止点，用尖刃刀将其切断(宜保留胫后肌在舟状骨上的止点);如三角韧带也挛缩，可把切口自跟后弧形延长以充分显露挛缩的三角韧带，将其分离后切断[图2 ⑵]，然后缝合切口。最后，把足置于中立位或轻度外翻背屈位作石膏固定[图2 ⑶]。这样就可以较好地矫正跗骨间关节内收畸形和大部分距骨下关节的内翻畸形。在严重高弓足，跟、股骨之间的跖长韧带多有挛缩，以致足外侧突起，可将切断的跖腱膜分离至跟骰关节，予以松解。

　　2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂，需加作跟腱延长术或踝后关节囊切开术，才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。但跟腱延长术不能与跖腱膜切断术同时进行，需提前或在术后6～8周进行。

　　3.术中需检查跖屈内翻畸形是否得到矫正，必须使病足外观正常或呈轻度仰趾外翻。有条件时应摄足部x线片检查。矫正后的距骨纵轴与跟骨纵轴所成的角度应达到30°～35°，距骨纵轴和第1跖骨纵轴应平行，跟骨纵轴与第5跖骨纵轴平行。

　　4.在切断、剥离跖腱膜跟骨附着部时，须注意紧贴骨面操作，以免损伤其深部的足底内侧动、静脉和神经，但又不能损伤骨质。