葡萄糖氯化钠注射液

赖诺普利

本品主要成分为葡萄糖与氯化钠。

本品主要成分为赖诺普利。

上海长征富民药业铜陵有限公司

中孚药业股份有限公司

国药准字H34021680

国药准字H20054816

本品适用于补充热能和体液，以及用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。

本品用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压，可单独使用或与其他类的抗高血压药如利尿药合并使用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黄或利尿剂效果不好时可加用本品。

应同时考虑葡萄糖和氯化钠的用法用量： 1、葡萄糖的用法用量： （1）补充热能：患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予10%-25%葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。 （2）全静脉营养疗法：葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2∶1。具体用量依临床热量需要量决定。根据补液量的需要，葡萄糖可配成25%-50%不同浓度，必要时加胰岛素，每5-10g葡萄糖加正规胰岛素1单位。由于本品常应用高渗溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用较深部的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉等。 （3）低血糖症：重者可先予用50%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射。 （4）饥饿性酮症：严重者应用5%-25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。 （5）失水：等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。 （6）高钾血症：应用10%-25%注射液，每2-4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。 （7）组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20-50ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O。亦即透析液中葡萄糖浓度每升高1%，渗透压提高55mOsm/kgH2O。 2、氯化钠的用法用量： （1）高渗性失水：高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠>155mmol/L，血浆渗透浓度>350mOsm/L，可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度；330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算，作为参考：所需补液量（L）=[血钠浓度（mmol/L）-142]×0.6×体重（kg）血钠浓度（mmol/L）一般第一日补给半量，余量在以后2-3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。 （2）等渗性失水：原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%（1/6M）乳酸钠以7∶3的比例配制后补给。后者氯浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量（L）=（体重下降（kg）×142）/154。②按红细胞压积计算：补液量（L）=（实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重（kg）×0.2）/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%，女性42%。 （3）低渗性失水：严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量（mmol/L）＝[142－实际血钠浓度（mmol/L）]×体重（kg）×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。 （4）性碱中毒：给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格氏液）500-1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。 赖诺普利片：吸收不受食物影响，可在饭前、饭中或饭后服用，日服一次。 1、原发性高血压：对原发性高血压患者，通常建议起始剂量应为2.0-5mg，有效维持剂量为每日10-20mg。剂量应按血压的变化来调整，每日最高剂量为40mg。肾损伤的患者、不能中断利尿剂治疗的患者、因种种原因血容量减少和/或血钠降低的患者以及肾血管性高血压的患者，应服用较低的起始剂量。 2、使用利尿剂的患者：开始用本品治疗时可能会产生症状性低血压，同时使用利尿剂的患者更有可能出现症状性低血压。由于这些患者血容量减少并且/或钠流失，所以应慎重合并用药。在开始使用本品治疗前2-3天应停用利尿剂。对利尿剂不能停用的患者，本品治疗应从5mg开始，以后的剂量调整应根据血压来进行。如有需要，利尿剂可以重新使用。 3、肾功能受损时剂量调整：肾功能损伤患者应按列出的肌酐清除率的界定来调节剂量（包括在透析的患者）。剂量和服用的次数应按血压高低调节。逐步增加剂量直至血压被控制或至最大日剂量40mg。 4、肾血管性高血压：对某些肾血管性高血压患者，特别是两侧肾动脉狭窄或单肾动脉狭窄患者，在首次服用本品可能会产生很大的反应，所以建议2.5mg或5mg的较低的起始剂量，然后再根据血压来调节剂量。 5、充血性心力衰竭：对利尿剂和/或洋地黄不能活当控制的患者，可加用本品，开始剂量为每日一次2.5mg，通常有效剂量范围为5-20mg。 赖诺普利胶囊：吸收不受食物影响，可在饭前、饭中或饭后服用，一日1次。 1、原发性高血压：对原发性高血压患者，通常建议起始剂量应为2.5-5mg（5mg；半粒-1粒；10mg；1/4-半粒），有效维持剂量为每日10-20mg（5mg；2-4粒；10mg；1-2粒）。剂量应按血压的变化来调整，每日最高剂量为40mg（5mg；8粒；10mg；4粒）。肾损伤的患者、不能中断利尿剂的患者、因种种原因血容量减少或血钠降低的患者以及肾血管性高血压的患者，应服用较低的起始剂量。使用利尿剂治疗的患者开始用本品治疗时可能会产生症状性低血压，由于这些患者血容量减少并且或钠流失，所以应慎重合并用药。在开始使用本品治疗前2-3天应停用利尿剂。对利尿剂不能停用的患者，本品治疗应从5mg（5mg；1粒；10mg；半粒）开始，以后的剂量调整应根据血压来进行。如有需要，以利尿剂可以重新使用。肾功能受损时剂量调整：肾功能损伤患者应按表1列出的肌酐清除率的界定来调节剂量（包括在透析的患者）。剂量和服用的次数应按血压高低调节，逐步增加剂量直至血压被控制或至最大日剂量40mg（5mg；8粒；10mg；4粒）。 2、肾血管性高血压：对某些肾血管性高血压患者，特别是两侧肾动脉狭窄或单肾动脉狭窄患者，在首次服用本品可能会产生很大的反应，所以建议2.5mg（5mg；半粒；10mg；1/4粒）或5mg（5mg；1粒；10mg；半粒）的较低的起始量，然后再根据血压来调节剂量。 3、充血性心力衰竭：对用利尿剂或洋地黄不能适当控制的患者，可加用本品，开始剂量为（5mg；半粒；10mg；1/4粒），通常有效剂量范围为5-20mg（5mg；1-4粒；10mg；半粒-2粒）。

1、脑、肾、心脏功能不全者禁用。 2、血浆蛋白过低者禁用。 3、糖尿病及酮症酸中毒未控制患者禁用。 4、高渗性脱水患者禁用。 5、高血糖非酮症高渗状态禁用。

1、对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。 2、高钾血症患者禁用。

本品适用于补充热能和体液，以及用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。

本品用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压，可单独使用或与其他类的抗高血压药如利尿药合并使用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黄或利尿剂效果不好时可加用本品。

1、输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 2、不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症。 3、过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。 4、静脉炎：发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。改用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。 5、高浓度溶液注射若外渗可致局部肿痛。 6、反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。 7、高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大剂量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹膜内给予高渗葡萄糖溶液及全静脉营养疗法时。 8、电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。

1、对照临床试验表明：本品一般耐受性良好。大多数情况下，不良反应在性质上是轻微的并且是一过性的。 2、在对照临床试验中，本品表现出的最常见的不良反应为：头昏（6.5%）、头痛（5.4%）、腹泻（3.8%）和疲劳（2.9%）。其它发生率高于1%的不良反应为咳嗽、恶心、皮疹、症状性低血压、体位性低血压、心悸、胸痛和哮喘。最常见的停药原因为头痛和咳嗽。 3、少见的不良反应有：昏厥、周围性水肿、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。 4、过敏血管神经性水肿脸部、肢体、嘴唇、舌头、声门或咽喉、神经性水肿罕见（见注意事项），如出现应立即停药。 5、实验室检查异常：罕见与服用本品有关的标准实验室检查参数发生重要的改变。停用本品，血尿和血浆肌酐增加，这种变化通常为可逆性的。血红蛋白和血细胞比容稍有减少。临床试验中，个别病例血钾浓度＞5.7mEq/L，但通常为一过性。蛋白尿的发生率为0.7%。

1、下列情况慎用： （1）水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等。 （2）急性肾衰竭少尿期，慢性肾衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者。 （3）高血压。 （4）低钾血症。 （5）老年人和小儿补液量和速度应严格控制。 2、随访检查： （1）血清钠、钾、氯浓度。 （2）血液酸碱平衡指标。 （3）肾功能。 （4）血压和心肺功能。 3、分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。 4、下列情况慎用： （1）周期性麻痹、低钾血症患者。 （2）应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖。 （3）水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者易致水潴留，应控制输液量。心功能不全者尤应控制滴速。 5、使用前请详细检查，如药液混浊或有异物、袋身破裂、封口渗漏等，切勿使用，以策安全。 6、本品一经使用，即有空气进入，剩余药液切勿贮存后再用。 7、孕妇及哺乳期妇女用药：无特殊注意。 8、儿童用药：补液量和速度应严格控制。 9、老年用药：补液量和速度应严格控制。 10、药物过量：可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失。

1、在无并发症的高血压患者罕见症状性低血压： （1）如果患者已有血容量减少（如利尿治疗、限盐饮食、透析、收污或呕吐），服用本品更有可能发生低血压。充血性心衰患者不论是否伴有肾功能不全，均可能发生症状性低血压，重度心衰患者更易发生症状性低血压。这些患者应在医生监护开始治疗，调整赖诺普利或利尿剂的剂量时必须密切随访。 （2）如出现低血压，患者可平卧，必要时静脉输入生理盐水。过性的低血压没有必要禁忌再次服用本品，经扩充血容量使血压增加后，再次服用没有问题。 （3）在正常血压或低血压的充血性心力袁竭患者。赖诺普利可引起血压的进步降低，这种作用是预期，通常不需要中断治疗。如果低血压出现症状，则必要减少剂量或停用本品。 2、对于肾功能损伤患者： （1）对于充血性心力衰竭患者，继使用ACE抑制刑起始治疗后产生的低血压可能会守致肾功能某种程度的进步损伤，这种情况可能出现急性肾功能衰竭（通常是可逆的），对些两侧肾动脉获窄或单肾动脉获窄患者，使用ACE抑制制治疗，血尿和血浆肌酐增加，停止治疗后恢复正常，肾功能不全患者尤其会出现这种现象，某些无表现既有肾血管病高血压患者会出现血尿和血浆肌酐增加，尤其是当本品与利尿剂同时使用时，已有肾损伤的患者更有可能发生血尿和血浆肌酐增加，这可能需要减少本品用量或停用利尿剂。 （2）孤立肾、移植肾、双侧肾动脉换窄而肾功能减退者总用。 3、过敏或血管神经水肿： （1）用ACE抑制刑（包括本品）治疗的患者，脸部肢体、嘴唇舌头、声门或明喉，神经性水肿罕见。对于这些病例应迅速停止用药井应仟细观察患者直至肿胀消失。鼠然抗组胺药可级解症状，然而对脸部和嘴唇种胀一般不需治疗即可消失。 （2）喉部血管性神经水肿可能是致命的，这种水肿（包括舌头，声门和咽暖水肿）可能会引起气道阳塞，出现这种情况应立即皮下注射肾上腺素溶液1:1000（0.3-0.5ml）以及着手其它活疗。 4、外科手术或使用麻醉剂的应用： （1）对进行较大的外科手术患者或对使用会产生低血压的麻醉制进行麻醉时的患者。本品可阻断血管紧张素的形成，维发补偿肾素释放。如果发生低血压，是由于这种机制，可通过增加血容量进行纠正。 （2）用本品时可有血尿素氮、儿酐浓度增高。常为暂时性，在有肾病或严重高血压而血压迅速下降时易出。偶有血清肝脏酶增高血钾轻度增高，尤其在有肾功能障碍者。 5、下列情况慎用本品：自身免疫性疾病如严重系统性红爱狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；骨能抑制；脑或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加重；血钾过高；肾功能障碍时可致血钾高，白细胞及粒细胞减少，并使本品贮留；严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者，首剂应用本品可能发生突然而严重的低血压。 6、用本品期风随访检查：对有肾功能障码者或有白细跑缺乏的病人，最初3个月内每2周检查白细胞计数及分类计数1次以后定期检查；尿蛋白检查，每月1次。 7、孕妇及哺乳期妇女用药： （1）尚未对孕妇应用本品进行研究。仅当对孕妇的潜在益处胜过对胎儿的潜在风险时，方可用于孕妇。 （2）本品是否分泌到人奶中尚不清楚。由于许多药物分泌到人奶中，所以哺乳期妇女服用本品应报慎重。 8、老年用药：在临床研究中，未快得木品的有效性或安全性与年龄有关的变化，然面肾功能减游的高龄患者应按表1原则来确定本品的起始剂量，此后，根据血压的反应调节剂量。 9、儿童用药：在小儿中研究不充分。在新生儿和婴儿，会有少尿和神经异常之虞，可能可本品引起血乐降低导致肾、脑缺血有关。 10、药物过量：通常的处理办法是输注生理盐水，本品可通过血液透析除去。